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异地就医住院费用直接结算政策问答

来源:未知 发表时间:2018-03-31 点击: 181次

1、参加基本医疗保险的哪些人群可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算?

答(1)是异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。(2)是异地长期居住人员:指在异地居住生活连续时间在半年以上的人员。(3)是常驻异地工作人员:指异地工作、务工、学习且连续时间在半年以上的人员。(4)异地转诊人员:指复合参保地转诊规定的人员。

参保人员办理了异地备案手续后从备案之日起备案地一年内不得变更。青海省人民医院、青海大学附属医院、青海省红十字医院、青海省中医院等9家具备办理转省外就医权限的定点医疗机构,转诊备案有效期为3个月,特殊情况可延后3个月。

2、符合跨省异地就医的参保人员就医前需办理哪些手续才能结算住院医疗费用?

答:参保人跨省异地就医前,应在参保地经办机构办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动弹管理,同步上传至国家异地就医结算系统,在于青海省联网已开通直接结算业务的统筹地区可实现住院医疗费直接结算。

市级已开通跨省异地就医住院费用直接结算的地区为北京市、天津市、山东省、江苏省、四川省、河南省、河北省、云南省、甘肃省、辽宁省、陕西省11个地区。(省级及已开通北京、天津、山东、四川和江苏等5个省市),已在上述11个地区办理了退休异地安置备案、长期驻外工作备案和已在西宁市具备转诊权限的三级定点医疗机构办理了转诊转院备案的参保人员,可持社保卡在当地已接入异地就医住院结算系统的医院,进行住院费用实时结算报销。其他未开通跨省异地就医住院费用实施结算的省市地区,将根据青海省社保局的统一安排逐步纳入到异地就医直接结算的范围。

如果参保人员已在西宁市各级社保经办机构办理了备案登记手续,但参保人所在在异地统筹地区与青海省暂未开通直接结算业务,参保人员在该地发生的住院医疗费用不能够直接结算,仍需按照原办法全额垫付结算后回西宁按规定手工报销。

参保人员未办理备案登记或自行到省外转诊就医的,住院费由本人县级垫付,回西宁后持相关票据和资料到西宁市各级社保经办机构手工报销,报销流程及报销办法按原规定执行。

3、跨省异地就医的参保人员住院医疗费用执行参保地的医保政策还是就医地的医保政策?

答:参保人员跨省异地就医直接结算住院费用统一执行就医地规定的支付范围,(即基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录和诊疗项目目录),医保基金起付标准、最高支付比例限额、执行西宁市基本医疗保险政策。比如在四川就医,执行四川省的医保“三个目录”,报销比例、起付标准、最高支付限额等按照西宁市医保政策执行。

4、符合跨省异地就医的参保人员住院需要带社会保障卡吗?

答:需要。社会保障卡是参保人员在异地就医直接结算的唯一识别凭证,办理入院登记,出院结算等手续时,应主动出示,实名制就医。在此,社保局工作人员提醒未制卡参保人员请及时办理社会保障卡。

5、符合跨省异地就医直接结算的参保人员都能直接结算吗?出院直接结算时是不是只结算个人负担的费用?

答:参保人员在备案的就医定点医疗机构出院时,进行住院费用实时结算报销,就医地定点医疗机构将根据参保人员所在西宁市业务系统计算反馈的结果,结清应由个人负担的费用,属于医疗保险基金支付的费用,由就医地定点医疗机构向就医地经办机构申报

6、参保人员如何变更个人备案相关信息?

答:若参保人员的异地居住满一年后居住地发生变更,或在异地转诊备案期满后,如需再次转院或入院,应及时向西宁市各级社保经办机构或西宁市具备转诊权限的三级定点医疗机构申请,并经其审核确认。若参保人员的待遇享受状况变更,如暂停、恢复、终止等,请及时与西宁市各级社保经办机构沟通办理。

7、跨省异地就医的参保人员在哪里能查询到直接结算相关的政策规定、就医报销流程等事项?

答:参保人员可以通过拨打就医省或青海省人力资源和社会保障咨询电话12333,或西宁市社会保险服务局咨询热线96345进行咨询了解,另外,参保人员还可以登陆人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统”(网址http//si.12333.gov.cn/)查询异地直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、参保人员的直接结算住院医疗费用的等级备案信息等。

8、跨省异地就医的参保人员发生的异地普通门诊费、门诊慢性病费用及异地药店购药可以直接结算吗?

答:不可以。跨省异地就医直接结算政策全国统一,目前只限于住院费用的直接结算,门诊费按原规定执行。


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